小兒斜疝

小兒腹股溝斜疝，就是人們平時所說的小兒疝氣，是一種先天性疾病。男性多見，右側較左側多2～3倍，雙側者少見，約占5%～10%，為小兒外科常見的疾病之一。

發(fā)病原因

多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病。男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會從這里突向體表，而形成腹股溝斜疝。又因為右側睪丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝較多。當然，女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)在2歲以內(nèi)發(fā)病，一般在生后數(shù)月出現(xiàn)，生后1月內(nèi)甚至在出生后第1次啼哭時即發(fā)病者并非鮮見。最初主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)出現(xiàn)可還納性包塊，當哭鬧或其他原因致使腹內(nèi)壓增高時，包塊可明顯增大，安靜、平臥、睡眠后包塊可縮小或完全消失一般不妨礙活動，不影響小兒正常發(fā)育。除非發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，很少有痛苦不適。年長兒可自述有墜脹感。

治療

1. 沒有發(fā)生嵌頓的斜疝：由于發(fā)育中的腹肌還有加強腹壁的機會，使疝氣病有自愈的可能，因此6個月以下的嬰兒可暫不治療，隨時觀察病情的變化，疝塊突出時，及時將其還納。但是如果6個月以上的嬰兒仍然出現(xiàn)斜疝，就應該盡早行擇期手術治療。

(1) 傳統(tǒng)疝囊高位結扎術：在下腹部做一個2-2.5cm大小的橫切口或直切口行疝囊高位結扎術，術后傷口縫合2-3針.

(2) 腹腔鏡疝囊高位結扎術：腹腔鏡下疝囊高位結扎術是目前用于腹股溝斜疝臨床治療的先進技術。借助腹腔鏡的高清監(jiān)視系統(tǒng)，切口更小，手術時間短，并還可進行對側探查，是否存在雙側疝氣。手術基本上無出血，手術后痛苦小，恢復快;無需縫線，術后無疤痕。其次腹腔鏡手術是在腹腔內(nèi)進行，不經(jīng)腹股溝管，其解剖結構不被破壞，避免了常規(guī)手術損傷精索及精索血管的可能性，只要操作得當，術中術后沒有并發(fā)癥。小兒腹股溝疝雙側的發(fā)病率是10-15%，常規(guī)手術是在下腹部正中切一個大橫切口或在兩側切兩個小切口進行手術，而腹腔鏡手術的優(yōu)勢非常明顯，只用一個小切口即可完成雙側手術。

2. 發(fā)生嵌頓的斜疝：如果發(fā)生嵌頓的斜疝手法復位不成功或者確診為絞窄疝時，必須急診手術，不受年齡的限制。

我院小兒外科已經(jīng)完成兩百多例腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，技術成熟，操作熟練，效果優(yōu)良，無并發(fā)癥的出現(xiàn)，對斜疝的手術治療達到了國內(nèi)先進水平。